国际癌症研究机构公布的2020年全球癌症流行统计数据显示：2020年全球新发肺癌病例约220.7万例，约占所有癌症病例的11.4%，发病率第2位。2020年，我国新发肺癌人数接近82万，其中非小细胞肺癌占了绝大比例。对于非小细胞肺癌如何进行靶向治疗？非小细胞肺癌靶向治疗的优势人群有哪些？……12月9日，《医说肿瘤君·医见医分享》栏目特邀陕西中医药大学附属医院肿瘤医院任革医生做客直播间，为广大患者网友分享了EGFR突变晚期肺腺癌临床病例，并对非小细胞肺癌靶向治疗的常见问题进行了科普。

临床病例分享：

张某某，女，44岁，居民。既往体健。有"注射用核糖核酸、左氧氟沙星滴眼液"过敏史。无家族遗传病史。ECOG PS：0分。

患者2017年11月10日出现咳嗽、咳痰伴头晕、右手指端麻木。至西安市北方医院查头颅CT：左顶叶见混杂密度影，右枕叶小斑片低密度影，颅内转移瘤待排查。胸部CT：右肺下叶内基底段近心缘旁高密度影，考虑占位病变伴阻塞性炎症不排除，建议支气管镜进一步检查。

10月14日至解放军323医院行颅脑增强CT：左侧额叶底部、顶叶、颞叶及右侧枕叶多发占位，周围伴水肿，转移瘤可能。

胸部全腹CT示：右肺下叶、右心缘旁占位（4.3x 2.7cm）考虑恶性可能；右侧胸腔积液；右侧胸膜多发结节状突起，考虑胸膜转移。右侧髂骨翼、胸10椎体左侧部类圆形低密度区，骨质破坏可能。腰5椎体左侧部密度轻度增高，不除外转移。

基因检测：EGFR 19外显子突变。

2017-12-5开始厄洛替尼片（150mg po qd）靶向治疗。考虑患者脑多发转移且伴有神经症状，2017-12-4至2018-1-9行颅脑放疗，具体方案为：先行局部转移病灶区光子刀放疗，剂量为 5Gy ×3f，3f/w，剂量约为 20Gy，后行全脑照射剂量 2Gy ×20f，5f/w。总剂量约为 60Gy。放疗及靶向治疗期间，加服中药汤剂。

2018-01-10颅脑胸部CT提示：右肺下叶右心缘旁占位（2.0x 1.1cm）较前病变范围明显缩小，右侧胸腔积液完全吸收；右侧胸膜多发结节较前缩小；心膈角淋巴结增大，较前缩小；所见肝右叶包膜下低密度影，基本同前；左顶叶异常结节（8.7x7.6mm），结合病史考虑脑转移瘤。

考虑病情第一次PD。患者拒绝再次行组织活检，外周血行基因检测未见T790M突变。于2018-10至2019-12行替莫唑胺胶囊（300mg d1-5 q3w）口服化疗，并继续间断服用中药汤剂。期间患者脑转移神经症状减轻，颅脑增强CT提示脑转移瘤逐渐缩小。药物不良反应可控，偶出现白细胞降低。

      患者及家属拒绝继续行化疗或联合抗血管药物治疗，要求尝试使用甲磺酸奥希替尼片（80mg po qd）靶向治疗。治疗期间出现轻度腹泻，仅予中药内服治疗症状缓解。

       2021-12-04复查结果，胸腹部CT：右肺下叶右心缘旁软组织密度结节，形态大致同前。右侧第4、5肋骨、左侧第6肋骨、双侧髂骨翼斑片状稍高密度影，大致同前，必要时骨扫描。余未见明显异常。

颅脑MR：左侧顶叶多发异常信号，考虑转移瘤，建议MR增强扫描观察细节。脑白质脱髓鞘改变。

病案总结：

       在化疗时代，肺腺癌脑转移患者总生存期一般不超过1年。该患者经靶向、化疗、中医药等口服药物治疗后，总生存期超过了4年，且目前仍然保持良好的生活状态，实现了长期“带瘤生存”，这在化疗时代是不可想象的。

该患者外周血二次基因检测未见突变，但行奥希替尼靶向治疗后依然取得了很好的疗效，考虑为基因检测假阴性可能，体现了准确基因检测的重要性。